意外车祸险丧命，微创脾切保安康

6月2日，江苏省中西医结合医院普外科专家门诊迎来一位特殊的患者，一进门便激动地握着孙主任的双手连连道谢，感谢孙主任的救命之恩。与此同时双手掀起自己的上衣露出肚皮给孙主任看，喜悦之情无以言表，这到底是怎么回事呢？

（术后一个月患者恢复情况）

想要知道具体情况，事情还要从上个月说起。5月3日，66岁的王先生意外发生车祸，伤势严重，被120救护车紧急送往江苏省中西医结合医院急诊抢救室。

(相关资料图)

初步诊断为：

1.创伤性脾破裂 

2.左侧3-10肋骨骨折

3.左肾包膜下血肿

4.鼻骨骨折

5.全身多处软组织挫伤

电话邀请普外科急会诊。孙迅副主任医师迅速赶到抢救室查看患者伤情后判断王先生“创伤性脾破裂”诊断明确，必须尽快手术，否则随时可能会因为大出血生命垂危。因患者术前生命体征尚平稳，决定急诊先行“腹腔镜探查”。

术中腹腔镜探查发现腹盆腔内积血及血凝块约800ml，脾下极和背侧不规则挫裂伤深达脾实质，伤处持续性渗血。脾脏挫裂伤处予纱布填塞加压处理后渗血减缓，遂决定继续行“腹腔镜下全脾切除术”，手术过程顺利。术中输悬浮红细胞3U,新鲜冰冻血浆300ml，自体血750ml，补液1500ml，术后患者生命体征平稳。术后第3天王先生便开始进流质饮食，一周后复查无特殊顺利出院。

（孙迅主任正在手术中）

对于大多数“创伤性脾破裂”患者，外科医生几乎都会首选传统的开腹手术。纵观全国，“腹腔镜下脾破裂切除手术”并不多见。但孙迅主任结合患者的自身情况，具体问题具体分析，选择了风险较高的微创手术。细心大胆的尝试加上熟练的腹腔镜操作技术使得手术取得了圆满成功，挽救了王先生生命的同时又做到了手术创伤最小化，令王先生和家人啧啧称叹。

据悉，这也是江苏省中西医结合医院首例创伤性脾破裂腹腔镜切除手术。

据江苏省中西医结合普外科孙迅主任介绍:

​脾脏是腹腔脏器中最易受损的器官，外伤性脾破裂（TSR）通常合并失血性休克、多器官损伤，病情危急，凶险，病死率可达70%，可对患者生命安全构成严重威胁。

传统的开腹脾脏切除术是临床常用的治疗方法，对于难以保留脾脏的外伤性脾破裂（TSR）患者效果确切。但其创伤较大，术者腹部往往需要开20cm左右的切口，术中对脾门血管辨认难度大，易损伤胰尾、脾蒂血管等，术后切口疼痛明显，有切口感染、切口疝等风险。

而"腹腔镜下全脾切除术"方便、快捷，具有术后恢复快、疼痛轻、腹腔并发症少及住院时间短等优势，但其操作难度大，对外科医生的技术有较高要求。术中控制好破裂脾脏的出血以及精准快速的解剖游离是手术成功的关键。

作者：江苏省中西医结合医院麻醉科-张力

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